大学公共视频监控录像调阅登记表

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（适用于国家法定执法部门）

调阅单位

 

调阅时间

 

经办人员

姓名

性别

警官证号或编号或执法证号或身份证号 

 

 

 

 

 

 

查

询

事

由

 

 

查询点

 

查询时段

年 月 日 时 分到  日 时 分

（尽量缩短查询时间）

以上各项内容由调阅单位经办人如实填写

   保卫处

意  见

 

是否取走调阅资料及范围（概述点位及时间段）